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新冠肺炎出院患者康复方案出炉,同样适合亚健康人群
新冠肺炎出院患者康复方案出炉,同样适合亚健康人群
发布 : [莆田瑞斯康复医院]
浏览次数 : 153
新冠肺炎出院患者康复方案出炉,同样适合亚健康人群
发表时间 : 2020-03-16
内容分类 : 治疗康复
浏览次数 : 153

《新冠肺炎出院患者康复方案(试行)》


3月4日,国家卫健委办公厅发布了《新冠肺炎出院患者康复方案(试行)》就新冠肺炎出院患者的康复目标、适用人群、治疗场所、康复治疗方法、注意事项等内容做了科学规范的说明。


截至3月10日9点,全国累计治愈出院病例59982例,现存确诊病例17802例,出院病例数远超确诊病例数。但是出院的病人真的完全好了吗?核酸阴性真的是“治愈”了吗?


“出院并不意味着新冠肺炎患者就彻底恢复了健康,不需要再治疗了。”


出院后新冠肺炎患者要面临的问题还有很多,最基本的就是如何回归正常生活。


患者出院为什么还需要做康复?

3月3日,国家卫健委发布新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)。最新版方案指出,新冠肺炎或致多器官病理改变:根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果,除肺脏呈不同程度的实变外,脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织等也出现病理改变。如,脾脏明显缩小,心肌细胞可见变性、坏死等。




“新型冠状病毒对人体造成的伤害并不仅仅在肺部,包括肝脏、肾脏、脾脏都可能受到攻击。最常见的是,绝大多数重症患者,出院后体力大不如前,大约30%的轻症患者也有类似现象。”




这种情况下,医疗还不应该画句号,要让新冠肺炎患者真正回归健康,具备回归社会的能力才行。


然而康复如何做,怎么做,却不仅仅是做做呼吸操这么简单,还要遵从科学的原则进行。当新冠肺炎患者出院后不知道如何进行康复治疗,建议前往专业康复医院寻求专家的帮助。当然,健康的人也要注意预防,时刻关注自己的健康状况,不要等到疾病真的来了,那就后悔莫及了


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新冠肺炎出院患者康复方案(试行)


为了帮助新冠肺炎出院患者改善呼吸困难症状和功能障碍、缓解焦虑抑郁情绪、最大程度恢复日常生活活动能力、提高生活质量,同时也为了规范康复操作技术及流程。


2020年3月3日,国家卫健委医政医管局组织康复及呼吸相关专家,共同制定了《新冠肺炎出院患者康复方案(试行)》,并于2020年3月4日在官网发布。


国家卫健委办公厅发布的《新冠肺炎出院患者康复方案(试行)》全文收录如下:

一、目标


改善新冠肺炎出院患者呼吸困难症状和功能障碍,减少并发症,缓解焦虑抑郁情绪,降低致残率,最大程度恢复日常生活活动能力、提高生活质量。


二、适用人群及场所


(一)人群。新冠肺炎出院患者。  

(二)场所。指定的出院后患者康复医疗机构、隔离场所、养老院、社区、家庭。


三、主要内容


(一)需开展康复治疗的功能障碍。

·呼吸功能障碍。表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动后气短,可伴有呼吸肌无力及肺功能受损等。

·躯体功能障碍。表现为全身乏力、易疲劳、肌肉酸痛,部分可伴有肌肉萎缩、肌力下降等。

·心理功能障碍。有恐惧、愤怒、焦虑、抑郁等情绪问题。

·日常生活活动能力及社会参与能力障碍。无法独立完成穿脱衣、如厕、洗澡等。无法实现正常的人际交往和无法重返工作岗位。


(二)康复功能评估。


·呼吸功能评估。采用呼吸困难指数量表(mMRC)等进行评估,有条件地区或机构建议行肺功能检查。

·躯体功能评估。采用Borg自觉疲劳量表、徒手肌力检查等进行评估。

·心理功能评估。采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、匹兹堡睡眠问卷等进行评估。

·日常生活活动能力评估。采用改良巴氏指数评定表等进行评估。

·六分钟步行试验。要求患者在平直走廊里尽可能快的行走,测定六分钟的步行距离,最小折返距离≥30米。


(三)康复治疗方法。


1.呼吸功能训练

主动循环呼吸技术(ACBT):一个循环周期由呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术三个部分组成。呼吸控制阶段指导患者用放松的方法以正常的潮气量进行呼吸,鼓励肩部及上胸部保持放松,下胸部及腹部主动收缩,以膈肌呼吸模式完成呼吸,该阶段持续时间应与患者对放松的需求相适应。胸廓扩张阶段强调吸气,指导患者深吸气到吸气储备量,屏息1-2秒,然后被动而轻松的呼气。用力呼气阶段为穿插呼吸控制及呵气。呵气是一种快速但不用最大努力的呼气,过程中声门应保持开放。利用呵气技巧进行排痰,代替咳嗽降低呼吸肌做功。注意在呵气过程中用口罩遮挡。


呼吸模式训练:包括调整呼吸节奏(吸:呼=1:2)、腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练等。

呼吸康复操:根据患者体力情况进行卧位、坐位及站立位的颈屈伸、扩胸、转身、旋腰、侧躯、蹲起、抬腿、开腿、踝泵等系列运动。


2.躯体功能训练

有氧运动:针对患者合并的基础疾病和遗留功能障碍问题制订有氧运动处方。包括踏步、慢走、快走、慢跑、游泳、太极拳、八段锦等运动形式。以运动后第二天不出现疲劳的运动强度为宜,从低强度开始,循序渐进,每次20-30分钟,每周3-5次。对于容易疲劳的患者可采取间歇运动形式进行。餐后1小时后开始。

力量训练:使用沙袋、哑铃、弹力带或瓶装水等进行渐进抗阻训练,每组15-20个动作,每天1-2组,每周3-5天。


3.心理康复干预

设计可产生愉悦效应及转移注意力的作业疗法,达成调整情绪,疏解压力的目的。通过专业心理学培训的护理人员和康复治疗师也可以开展专业的心理咨询,包括正念放松治疗和认知行为治疗。注意慎用让患者重复叙述创伤经历的方法,以免造成重复伤害。如出现精神障碍,建议精神专科介入。


4.日常生活活动能力训练

对患者进行日常生活活动指导。主要是节能技术指导,将穿脱衣、如厕、洗澡等日常生活活动动作分解成小节间歇进行,随着体力恢复再连贯完成,逐步恢复至正常。


四、有关注意事项


(一)禁忌证。

如患者出现以下情况之一,不建议开展上述康复治疗。

  1.静态心率>100次/分。

  2.血压<90/60mmHg、>140/90 mmHg或血压波动超过基线20mmHg,并伴有明显头晕、头痛等不适症状。

  3.血氧饱和度≤95%。

  4.合并其他不适合运动的疾病。


(二)当患者在治疗过程中出现以下情况,应立即停止上述康复治疗,重新评估并调整治疗方案。

1、出现明显疲劳,休息后不能缓解。

2、出现胸闷、胸痛、呼吸困难、剧烈咳嗽、头晕、头痛、视物不清、心悸、大汗、站立不稳等。


(三)当患者合并有肺动脉高压、充血性心力衰竭、深静脉血栓、不稳定的骨折等疾病则应与专科医生咨询相关注意事项后再开始呼吸康复治疗。


(四)高龄患者常伴有多种基础疾病,体质较差,对康复训练的耐受能力较差,康复治疗前应进行综合评估,康复训练应从小剂量开始,循序渐进,避免出现训练损伤及其他严重并发症。


(五)重型、危重型患者出院后,视当地康复医疗工作实际,可在指定的康复医疗机构、基层医疗卫生机构进行出院后康复。轻型、普通型患者出院后,社区及居家应适当休息、适当运动,尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。

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