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面瘫有哪些症状和临床表现呢?
面瘫有哪些症状和临床表现呢?
发布 : [莆田瑞斯康复医院]
浏览次数 : 127
面瘫有哪些症状和临床表现呢?
发表时间 : 2020-03-21
内容分类 : 康复科普
浏览次数 : 127

  一、症状概述

  面瘫的症状视病变侵犯部位的不同,各症状综合出现的方法也各异。

  1.单侧周围性完全面瘫:面部两侧不对称,患侧面部麻木,沉重,表情动作丧失,不能蹙额、皱眉、闭眼。患侧鼻唇沟变浅,闭嘴时颊肌松弛,口角下垂并偏斜,向健侧,以说话、发笑与做露齿动作时明显。不能吹口哨,鼓腮时漏气,说话欠清晰,不能发“波”,“坡”等爆破音。抬眉时,额横纹消失,眉毛较健侧低。睑裂变大,内眼角不尖,眼泪外溢。由于颊肌麻痹,进食时液体易从口角外流,固体易嵌塞在齿颊间隙。

  2.贝尔征:闭眼时麻痹侧眼球上窜,角膜下方露出巩膜。久之下睑外翻、流泪,结膜、角膜因长期外露而干燥发炎。

  3.眼球征:患侧眼球上移。

  4.颈阔肌征:病人用力前屈,检查者抵额,健侧颈阔肌收缩,患侧不动。

  5.听觉过敏:由于镫骨肌麻痹,鼓膜张肌紧张,微小声音产生强震动、产生过听。

  6.泪腺分泌障碍,患侧减少。

  7.唾液分泌障碍:患侧下颌腺分泌减少。

  8.味觉异常。

  双侧周围性面瘫者面部呆板无表情。单侧中枢性性面瘫者,对侧颜面下部肌肉瘫痪,而蹙额、闭眼功能均存在。

  二、麻痹程度判定法概述

  麻痹程度可分为完全麻痹和不完全麻痹,或全麻痹和部分麻痹。麻痹程度可通过肉眼客观评价。麻痹程度判定有助于病情掌握,疗效、预后判定,但面神经包含四种不同的神经纤维,并且在不同的部位分出,因病变部位不同,致各种神经纤维受损的程度不同,加上再生后的继发缺陷,可以表现明显的量和质的差别。麻痹程度判定方法大致分为二种,总的评分法,区域评分法。

  三、麻痹程度总的评分法

  颜面功能总的评价,对麻痹采取概括性等级化,给以整体印象。

  1.正常:全部区域面神经功能正常

  2.轻度功能失调:刚可查觉的力弱,安静时肌张力正常,对称,蹙眉正常,稍用力能闭眼,轻微不对称,用力能动口角,轻度不对称,无联合运动、挛缩和半面痉挛。

  3.中度功能失调:两侧明显差别,但无变形,安静时肌张力正常,对称,蹙眉低下,用力能闭眼,明显不对称,用力能动口角,明显不对称,凡伴有轻度联合运动,挛缩和半而瘁挛,不论肌运动功能如何,均定为3级。

  4.中、重度功能失调:明显力弱,伴变形,安静时对称有肌张力,不能蹙眉,闭眼,用力能动口角,明显不对称,凡有联合运动、集团运动和(或)半而痉挛不论肌运动功能如何,均定为方便用4级。

  5.重度功能失调:仅有可查觉的运动,安静时口角下垂,鼻唇沟变浅或消失,明显不对称,不能蹙眉,闭眼,轻微的口角运动,无联合运动,挛缩及半而痉挛。

  6.全麻痹:无肌张力,颜面不对称,无表情运动,无联合运动,挛缩及半面痉挛。

  四、区域(部位)评分法

  面部表情肌分为前额肌,眼裂周围肌,鼻部表情肌,口裂周围及颈部肌,观察由这些肌肉运动所形成表情可了解下肌肉功能。表晴运动是左右对称,患侧运动程度与正常比,最容易判定面神经运动功能.通常从以下10个检查项目来判定,以正常、减弱、消失3个等级按纹0、5、10给分,总分为100分。20分以下为完全麻痹。

  (一)肌张力安静时观察左右对称否,从而了解肌张力正常否。观察额纹、眉高、眼瞼状态,鼻孔宽度,口角位置,鼻唇沟深度,有无减弱。30岁左右者,面部皮肤脂肪厚者易被认为正常。额纹消失,眉高低下,鼻唇沟变浅或偏向健侧: 0分。左右对称:10分。两者之间:5分。

  (二)蹙额:让皱眉,判定容易。但是随健侧动可牵拉患侧,易被误认能动、、检查者用手指按鼻根部防止皮肤牵引,对不能随意运动者有时也可让睁大眼,额纹消失,不能皱眉判为0分。左右大致对称:10分。两者之间:5分。

  (三)轻闭眼:让轻闭眼,上下眼睑位置是否和健侧同样。两眼睑轻碰合成一线。两眼睑不碰合,能见球结膜为消失:0分,若健侧也可见球结膜,依据程度判定。此检查时,健侧立即闭眼,虽闭稍迟为减弱:5分,左右对称:10分。

  (四)强闭眼可见球结膜为消失:0分。虽闭眼比健侧弱为减弱:5分。左右对称:10分。

  (五)瞬目:让瞬目.上下眼睑必碰。经常不碰为消失;0分,时碰时不碰或闭眼慢为减弱:5分。左右对称:10分。此项恢复所需时间最长。

  (六)鼻作皱从内眼角到鼻根部作皱,以皱的多少和健侧比较,判定不难。消失:0分。大致对称:10分。两者之问5分。只是和蹙额一样,需检查者用手指按鼻背中心线,防止来自健侧牵引。有不能作此动作的人,可令强闭眼观察鼻根周围。

  (七)露齿:让露齿,与健侧比较口角位置,鼻唇沟深度。看不到患侧上齿列,口角不向上。鼻唇沟不深,健侧口角偏位为消失:0分。大致对称:10分。两者之间:5分。

  (八)吹哨:消失和减弱判定稍不容易。开口部成圆形,口尖部在正中为正常:10分。患者上下唇张开为消失:0分,两者之问为减弱:5分。

  (九)鼓腮:口唇闭合,腮鼓起为正常:10分。洩气腮不鼓起为消失:0分。不洩气,腮也不鼓起,或断续鼓腮为减弱: 5分。

  (十)下唇向下动:患侧口角不成皱,健侧偏位为消失:0分.大致对称:10分,两者之间:5分。

  也有的对上述十项采用40分制,即大致正常4分。部分麻痹2分。高度麻痹:0分。总分为40分,8分以下为,高度麻痹。分数数越高恢复程度越高。麻痹发病6个月不恢复或出现以下后遗症表明不恢复(无改善)或不全恢复(改善)。后遗症代表性是病理性联带运动,其他还有表情肌挛缩(患侧鼻唇沟变深,口角上抬),痉挛,鳄鱼泪(进食中流泪)。

  五、症状出现率

  口运动障碍、食物停滞感,眼裂闭合困难多见。亨特综合征味觉障碍和疱疹多见。

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