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克"颈寇",跟我做就对了!
克"颈寇",跟我做就对了!
发布 : [莆田瑞斯康复医院]
浏览次数 : 332
克"颈寇",跟我做就对了!
发表时间 : 2020-03-16
内容分类 : 康复动态
浏览次数 : 332

治疗颈后伸综合症


治疗目的就是减少日常活动中颈椎的后伸运动和力量。且在开始颈椎运动前的所有训练和功能指导包括着改善体态和减少邻近区域的压力,具体来说,这些指导包括调整胸椎和肩带的位置,以及支撑着上肢。

此外,指导还包括在功能性活动中的使用策略,比如,如何支撑着上肢和减少日常生活中相邻区域的代偿运动。一般的日常活动指导包括使用腹肌来保持腰椎的中立位置,以避免胸部屈曲或“驼背”,尤其是坐着的时候。

颈椎主动运动项目的重点是改善颈椎内屈肌群的力量和运动控制,同时改善颈后结构的柔韧性。主动运动计划包括枢椎肩胛肌群、腹肌和胸椎后肌群的长度、肌力和强直性。同时,上肢运动通过附着颈肩的肌群会对颈椎有直接影响。对相关肩胛运动障碍的检查和分类也是治疗颈痛患者的关键。Sahrmann已清楚地描述肩胛运动障碍的检查、分类和处理策略。

  运动计划

>>>>坐着背靠墙壁——头部屈曲

上肢的重量会透过连结颈椎肩胛骨的肌肉传递到颈椎,而造成颈椎的压力负荷;将上肢靠在枕头上,可以减少这些压力。每个患者都需要评估腰椎、胸椎和肩胛胸椎区域的特定体态障碍。因此,在进行颈椎运动之前,患者将接受有关的策略指导,以精确纠正这些区域的体态错误。这些指导包括招募下腹部肌肉以保持中立的腰椎体态,以及针对患者的指导以纠正肩胛骨体态。这通常包括矫正肩胛骨的下压、向下旋转和/或外展(内转)。对错误体态的肩胛骨下压,其关键指令是“抬高肩峰向耳”;而肩胛骨向下旋转位置的关键指令是“抬高肩峰向耳,然后再稍微内缩肩胛骨”。对于过度外展的错误体态(>距脊柱3英寸)的指导则是“将肩胛骨挤压在一起”。


理想的肩胛骨的位置是:

(1) 肩胛骨内侧椎边界垂直面向或轻微向上旋转,

(2) 肩胛骨距脊柱位约2.5~3英寸,

(3) 肩胛骨的位置约在T2~T7之间,

(4) 前倾斜10°,和(5)内部旋转约30°~40°。

要求患者将头靠近墙壁来进行头部屈曲。鼓励患者将下巴指向脖子前底座的方式来“滚”的头部,并且试图保持头部靠在墙上。


“滚”的口头提示是鼓励召集执行矢状旋转的颈内肌群而不是向前平移。许多病人曾说,在进行这项练习时,颈椎前区有“收紧”的感觉。这种感觉很可能是脖子前面的肌肉被适当地召集,具体来说,这些肌肉是在短缩的位时被召集而不是在被伸拉的位置。此外,患者还报告近端后颈区有“拉伸或向下拉”的感觉,甚至延伸到上胸中心区域。这是对后部结构的适当拉伸,此时肩胛骨的椎体边缘应无疼痛感。


动作示范


左_不当姿势;中_矫正后头部屈曲;右_头部后伸

鼓励患者在颈椎运动过程中邻近区域应保持适当的体态。这项运动最适合坐着进行,但如果患者在颈椎运动过程中难以保持正确的姿势,可以仰卧进行。仰卧位对于躯干肌肉组织要保持相邻区域的体态不会有太大的挑战性,尽管仰卧位对深颈屈肌的要求要比坐姿大。

任何放射到肩胛骨脊椎边缘处和远离近端脊柱的症状,将被认为是颈椎神经根病变的可能征象和对运动不当的反应。如果出现放射症状,治疗师应该重新评估这种姿势下的运动是否适合患者。

若有症状的辐射表示可以透过下列方式让运动变得更容易执行,比如在仰卧姿势用枕头支撑手臂或用手辅助头部和颈部动作时来执行相同的指导运动,让肌肉工作量再降一阶,等无代偿动作发生时开始PRE训练,往上递增难度。

>>>>加强颈内屈肌训练,仰卧位

在仰卧位强化颈内屈肌训练,首先要纠正胸椎和肩膀的体态,以及前面练习中提到的类似指导。患者被指示招集下腹部肌肉来保持中立的腰椎体态。特定患者的指导还提供纠正肩胛骨体态,通常包括纠正下压、向下旋转和/或外展(内部旋转)的肩胛骨体态。

手臂应该放在枕头上,髋部和膝部弯曲。患者可能需要在头部下面垫一条毛巾卷。毛巾卷的厚度取决于患者胸椎的体态和头部前倾体态的严重程度而定。驼背和头部前倾的姿势越大,毛巾卷的厚度越大。下面是一个从最简单到最困难的训练进程。

不抬头的头部前屈

指示患者将下巴朝向颈椎的前方(喉结处),患者应感到颈椎后中部区域有向下拉伸感,并召集前侧颈内屈肌群。

抬头时的头部屈曲-有或没有协助

指示患者将下巴向颈椎前方(喉结)滚动,然后继续滚动颈椎,直至头部离开支撑面,此时保持下巴位于颈椎前侧。增加头部抬高是更具挑战性,患者可能难以保持下巴与前颈椎区域的接触。下巴向前平移或下巴“向前突出”表示颈内屈肌表现较差,而颈外屈肌占优势。

如果病人不能保持头部位置,可以用手抬起头部,使颈椎肌肉的负荷最小化。鼓励患者在允许足够的支持下,让头部和颈椎维持在适当的“卷曲”位置。这项训练的进展将是以提供较少的协助,再递增难度。


>>>>加强颈内伸肌群训练,俯卧或四肢跪姿

卧姿

为了增强俯卧时的颈内伸肌,患者将前额置于手掌上。然后指示患者将头部“回滚”至无痛范围。

回滚后仰的目的是为了促进颈内肌群(夹肌/半棘肌)的召集,产生后矢状位的旋转,来减少颈外肌群(肩胛提肌/上斜方肌)的召集和向后平移的运动。治疗师应观察得到颈内肌群适当的召集和降低外在肌群的召集。


四肢跪姿位

为了增强四肢跪姿下的颈内伸肌,患者被要求像“桌面”一样平展胸椎,并使头部和颈椎与胸椎和腰椎对齐。

要求病人头部向下“转动”,然后头部再转回来,同时想象有一根杆子穿过脖子中间,是绕着杆子旋转。头向后滚动的指令是为鼓励颈内肌群(枕下肌、半棘肌和夹肌)的召集,来产生后矢状位的旋转,并且减少颈群外肌(肩胛提肌/上斜方肌)的召集和向后平移。


应指示患者在动作范围的“中间三分之一”内活动,避免在范围的末端活动。治疗师应可观察到颈内肌群适当的召集和减少外在肌群的召集。在四肢跪姿下进行这个动作是一个更大的挑战,因为在颈椎运动期间,患者必须在上肢负重的位置上保持适当的躯干和肩胛胸椎位置。

>>>>坐姿,背靠墙

坐姿,背靠墙-肩外展外旋转


坐姿背靠墙的肩外展外旋转运动是背靠墙头部屈曲运动的一种进阶版。

患者采取第一次练习中所描述的姿势,包括正确的腰椎、胸椎、肩胛骨和颈椎屈曲,然后患者进行双侧肩外展和外旋,使手臂一直靠在墙上,而不要胸、腰、颈产生的代偿性后伸。患者手臂沿墙壁上移,保持脊柱体态,特别是在头部屈曲时。一般患者的反应是中胸区域的肌肉活动增加,显示斜方肌、菱形肌和胸椎肌肉组织的召集有增加。


调整:手臂没有完全接触到墙壁。手臂可以与墙壁平行。

调整:指尖可以放在墙上,肘部远离墙壁。



进阶:

当增加举重重量或阻力带阻力时,指示患者将躯干、颈部和手臂按前面描述的位置放置,然后通过肩关节外展来对抗阻力。患者在肩部运动过程中继续保持腰椎靠墙和头颈屈曲。

坐姿,背靠墙-进行肩屈曲


坐姿背靠墙进行肩部屈曲运动是坐姿背靠墙的肩外展外旋转的一种进阶版。

如前所述,患者采用与腰椎、肩胛骨和头颈屈曲相同的头部和躯干体态方式。患者进行肩部弯曲和外转90°,肘部弯曲,“手掌面向你”。然后指示患者以“向上触及天花板”方式来进行肩部屈曲。此时患者应保持腰椎靠墙、头颈在屈曲位。由于当肩部屈曲活动增加,将会拉伸背阔肌,如果这肌肉比腹肌较短或僵硬时,则要避免后伸腰椎将是困难的。


此外,在肩关节屈曲过程中,要维持肱骨外旋的位置也将是困难的,治疗师应该要监测肘关节的位置是否有代偿性的内转迹象。“肘部向内”的口头暗示有助于防止内侧旋转。同时,随着肩关节屈曲运动的增加,由于肩胛骨向上旋转而引起的肩胛提肌的拉伸,也常伴随颈部的后伸。再次,应鼓励患者保持头颈屈曲,避免代偿性颈椎后伸。在手臂的运动过程中保持头颈屈曲的位置,可以鼓励颈内屈肌曲的召集,来保持颈椎的体态。


调整:肱骨/手臂在肩胛平面的位置:30度水平外展。

调整:肱骨位置在较少的外转:“手心相对,手肘向内。”


进阶:

当增加举重重量或阻力带的阻力时,指示患者将躯干、颈部和手臂按前面描述的位置放置,然后通过屈肩运动来对抗阻力。患者继续保持腰椎靠墙,将会发现在肩部运动时保持头颈屈曲,来避免颈椎后伸是一个挑战。


>>>>墙面滑梯:面向墙进行肩屈曲


指示患者面对墙壁,将手的尺侧放在墙上,肩膀弯曲。指示患者在正确的肩胛骨位置上,将下巴向下朝向颈部的前面。然后,指示患者在保持颈椎位置的同时将手臂沿墙向上滑动,避免在肩关节屈曲执行壁滑运动过程中发生颈椎代偿性后伸,然后再回到起始位置。

调整:将肩部置于肩胛平面。

进阶:


当使用阻力带增加阻力时,指示患者在肩关节屈曲执行壁滑运动过程中应保持颈部位置,避免发生代偿性颈椎后伸。

>>>>功能活动上的指导


调整颈后伸综合征的功能活动的目的是减少颈椎在日常活动中的后伸和向前平移运动。


最常见需要指导的活动便是长时间坐着,尤其是坐在电脑前,以及使用眼镜,尤其是多焦点镜片。当患者坐在电脑前时,告知他们要有一个背部支撑的椅子,以减少胸部屈曲,并帮助保持良好的胸部体态。他们应该把上肢前臂支撑在桌子上或键盘加长的一个托盘上。桌子或托盘应在适当的高度,这样患者就不需要“下垂”手臂的支撑。


一般情况下,如果支撑物过低,患者可能会增加胸椎屈曲和/或肩胛骨下压,才可以使得手臂处于支撑物的位置上。抬高支撑面或增加扶手可能会有帮助。治疗师应该可以观察到患者的眼镜。通常情况下,当使用眼镜时,尤其是多焦点镜片,患者可以观察到有头部前倾的姿势和/或增加上颈椎的后伸。佩戴眼镜时,体态矫正的顺序应与坐姿背靠墙练习相同:首先矫正腰椎、胸部和肩胛的位置,然后矫正颈部和头部的位置。

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